Πόνος στις αρθρώσεις(αρθραλγία) μπορεί να εμφανιστεί σε μία ή ταυτόχρονα σε πολλές αρθρώσεις (πολυαρθραλγία). Αρθραλγίες παρατηρούνται σε ρευματικές, ενδοκρινικές, λοιμώδεις, ογκολογικές, νευρολογικές, αυτοάνοσες παθήσεις, τραυματισμούς, υπέρβαρα. Η εύρεση των αιτιών του πόνου στις αρθρώσεις έχει σημαντική διαφορική διαγνωστική σημασία. γίνεται με ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, εργαστηριακές, επεμβατικές μεθόδους (αρθροκέντηση, αρθροσκόπηση). Η θεραπεία της αρθραλγίας περιορίζεται στη θεραπεία της νόσου που την προκάλεσε. Εφαρμόζονται συμπτωματικά μέτρα (αναλγητικά, τοπική θερμότητα, αλοιφές), ακινητοποίηση, φυσικοθεραπεία, χειρουργικές επεμβάσεις.
Ταξινόμηση
Οι αρθραλγίες διαφέρουν ως προς τον εντοπισμό και το βάθος, τον αριθμό των αρθρώσεων που εμπλέκονται, τη φύση και την ένταση του συνδρόμου πόνου, τον ημερήσιο ρυθμό του, τη διάρκεια ύπαρξης, τη σύνδεση με ένα συγκεκριμένο είδος κίνησης. Επί παρουσίας πόνου σε μία μόνο άρθρωση, μιλούν για μονοαρθραλγία, με ταυτόχρονο ή διαδοχικό σύνδρομο πόνου σε πολλές αρθρώσεις - για ολιγοαρθραλγία, με συμμετοχή 5 ή περισσότερων αρθρώσεων - για σύνδρομο πολυαρθραλγίας.
Σύμφωνα με τη φύση του αρθραλγικού συνδρόμου, διακρίνονται ο οξύς και ο θαμπός πόνος. κατά ένταση - από ασθενή και μέτρια έως έντονη. ανάλογα με τον τύπο ροής - παροδική και σταθερή. Πιο συχνά, η αρθραλγία εμφανίζεται σε μεγάλες αρθρώσεις - το ισχίο, το γόνατο, τον ώμο και τον αγκώνα, λιγότερο συχνά σε μεσαίες και μικρές - καρπό, αστράγαλο, μεσοφαλαγγικές.
Η εμφάνιση πόνου στις αρθρώσεις προωθείται από ερεθισμό των νευροϋποδοχέων των αρθρικών μεμβρανών των αρθρικών καψουλών με φλεγμονώδεις μεσολαβητές, προϊόντα ανοσολογικών αντιδράσεων, κρυστάλλους αλατιού, τοξίνες, οστεόφυτα. Στη ρευματολογία, συνηθίζεται να διακρίνουμε τους ακόλουθους τύπους πόνου στις αρθρώσεις:
- προκαλείται από τοξικό σύνδρομο σε οξείες λοιμώξεις.
- πρωτοπαθές επεισόδιο ή διαλείπουσα (διαλείπουσα) αρθραλγία σε οξεία ή υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα.
- μακροχρόνια μονοαρθραλγία μεγάλων αρθρώσεων.
- ολιγο- ή πολυαρθραλγικό σύνδρομο που συνοδεύει την προσβολή των αρθρικών μεμβρανών ή προοδευτικές εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές στον χόνδρο.
- υπολειπόμενη μεταφλεγμονώδη ή μετατραυματική αρθραλγία στις αρθρώσεις.
- ψευδοαρθραλγία.
Γιατί πονάνε οι αρθρώσεις
Συχνές μολυσματικές ασθένειες
Το αρθραλγικό σύνδρομο συχνά συνοδεύει την πορεία των οξέων λοιμώξεων. Ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να παρατηρηθεί τόσο στην πρόδρομη περίοδο της νόσου, όσο και στο πρώιμο κλινικό στάδιο, που εμφανίζεται με πυρετό και μέθη. Η λοιμώδης μορφή της αρθραλγίας χαρακτηρίζεται από «πόνο» στις αρθρώσεις των κάτω και άνω άκρων, την πολυαρθρική φύση του πόνου και τη συσχέτισή τους με μυαλγία. Η κινητικότητα στην άρθρωση διατηρείται πλήρως. Συνήθως, η λοιμώδης αρθραλγία εξαφανίζεται μέσα σε λίγες ημέρες καθώς εξασθενεί το τοξικό σύνδρομο που προκαλείται από την υποκείμενη νόσο.
Λοιμώδης αρθρίτιδα
Πιθανές επιλογές για την ανάπτυξη μετα-λοιμώδους αντιδραστικής αρθραλγίας μετά από οξείες εντερικές ή ουρογεννητικές λοιμώξεις. παραλοιμώδες αρθραλγικό σύνδρομο που προκαλείται από φυματίωση, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, δευτεροπαθή σύφιλη. Συχνά η αιτία του πόνου στις αρθρώσεις είναι οι εστίες της υπάρχουσας χρόνιας λοίμωξης - πυελονεφρίτιδα, χολαγγειίτιδα, αδεξίτιδα, παρααμυγδαλικό απόστημα ή παρασιτική εισβολή.
Η υπολειπόμενη αρθραλγία μετά από φλεγμονή των αρθρώσεων είναι χρόνια ή παροδική. Ο πόνος και η δυσκαμψία στις αρθρώσεις μπορεί να επιμείνουν για εβδομάδες ή μήνες. στο μέλλον, η ευεξία και οι λειτουργίες των άκρων αποκαθίστανται πλήρως. Στη χρόνια μορφή της αρθραλγίας, οι παροξύνσεις της συνδέονται με υπερένταση, μετεωρολογική αστάθεια και υποθερμία.
Ρευματικές παθήσεις
Ο πόνος στις αρθρώσεις του τύπου πολυ- ή λογαρθραλγίας είναι το κύριο σύμπτωμα των φλεγμονωδών ρευματικών παθήσεων. Η ρευματική αρθραλγία χαρακτηρίζεται από σταθερό, έντονο, μεταναστευτικό σύνδρομο πόνου, προσβολή μεγάλων αρθρώσεων, κυρίως των κάτω άκρων, περιορισμένη κίνηση στις αρθρώσεις.
Το ντεμπούτο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, καθώς και των συστηματικών ρευματικών παθήσεων, εκδηλώνονται με πολυαρθρικό σύνδρομο, το οποίο επηρεάζει μικρές συμμετρικές αρθρώσεις των ποδιών και των χεριών, την κινητική δυσκαμψία το πρωί.
Στη μικροκρυσταλλική ουρική αρθρίτιδα, η αρθραλγία εκδηλώνεται με τη μορφή επαναλαμβανόμενων παροξυσμικών πόνων σε μια απομονωμένη άρθρωση, οι οποίοι, αφού εμφανιστούν ξαφνικά, φτάνουν γρήγορα στη μέγιστη ένταση και δεν υποχωρούν για αρκετές ημέρες.
Εκφυλιστικές βλάβες στις αρθρώσεις
Σταδιακά αυξανόμενος πόνος στις αρθρώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να υποδηλώνει παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα και άλλες εκφυλιστικές-δυστροφικές βλάβες. Σε αυτή την περίπτωση, η προσβολή των αρθρώσεων του γόνατος ή του ισχίου είναι χαρακτηριστική. θαμπός, πόνος, τύπος πόνου που σχετίζεται με την άσκηση και η εξαφάνισή τους κατά την ηρεμία. Η αρθραλγία μπορεί να είναι εξαρτώμενη από τις καιρικές συνθήκες, να συνοδεύεται από «τσίσιμο» των αρθρώσεων κατά τη διάρκεια της κίνησης, να εξασθενεί όταν χρησιμοποιείται τοπική θεραπεία απόσπασης της προσοχής.
Τραυματισμοί στις αρθρώσεις
Μώλωπες, εξαρθρώσεις των αρθρώσεων, βλάβη της συνδεσμικής συσκευής, ενδοαρθρικά κατάγματα συνοδεύονται από έντονο πόνο. Η προσβεβλημένη άρθρωση διογκώνεται, παραμορφώνεται, ζεσταίνεται στην αφή. Η λειτουργία στήριξης του κάτω άκρου είναι μειωμένη, η κίνηση στην άρθρωση γίνεται δύσκολη και μερικές φορές εμφανίζεται παθολογική κινητικότητα. Οι τραυματισμοί μπορεί να συνοδεύονται από αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης, η οποία οδηγεί σε ακαμψία της.
Ογκολογικά νοσήματα
Επίμονη ολιγο- και πολυαρθραλγία μακράς πορείας, που συνοδεύεται από σχηματισμό «ιπποκράτειων δακτύλων» (παραμορφώσεις των νυχιών και των περιφερικών φαλαγγών όπως «ρολόι» και «τύμπανο»), υποδηλώνουν παρανεοπλασματική βλάβη των αρθρικών μεμβρανών. Σε τέτοιους ασθενείς, θα πρέπει να υπάρχει υποψία ογκολογικής παθολογίας των εσωτερικών οργάνων, κυρίως καρκίνου του πνεύμονα.
Ενδοκρινικές παθήσεις
Συχνές αιτίες πόνου στις αρθρώσεις είναι οι ενδοκρινικές διαταραχές - πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, ωοθηκογόνες δυσλειτουργίες, υποθυρεοειδισμός, παχυσαρκία. Το αρθρικό σύνδρομο ενδοκρινικής γένεσης εξελίσσεται με τη μορφή ολιγοαρθραλγίας που σχετίζεται με οσαλγία, μυαλγία, πόνο στα οστά της πυέλου και στη σπονδυλική στήλη.
Αλλοι λόγοι
Άλλες πιθανές αιτίες αρθραλγίας περιλαμβάνουν:
- δηλητηρίαση με βαρέα μέταλλα (θάλλιο, βηρύλλιο).
- συχνή υπερφόρτωση ή μικροτραύμα των αρθρώσεων.
- μακροχρόνια φαρμακευτική θεραπεία?
- μετα-αλλεργικές αντιδράσεις?
- πλατυποδία;
- Παραμόρφωση σχήματος Χ ή σχήματος Ο των άκρων.
- ψευδοαρθραλγία, προσομοιωμένη με πρωτοπαθή οσαλγία, νευραλγία, μυαλγία, αγγειακή παθολογία, ψυχοσωματικές διαταραχές.
Διαγνωστικά
Δεδομένου ότι ο πόνος στις αρθρώσεις είναι μόνο ένα υποκειμενικό σύμπτωμα, τα κλινικά και αναμνηστικά χαρακτηριστικά και η φυσική εξέταση έρχονται στο προσκήνιο κατά τον προσδιορισμό των αιτιών της εμφάνισής τους. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε ρευματολόγο, ορθοπεδικό. Προκειμένου να διαφοροποιηθεί η αιτιολογία της αρθραλγίας, διεξάγονται διάφορες αντικειμενικές μελέτες:
- Ακτινογραφία των αρθρώσεων.Είναι μια μέθοδος ρουτίνας που σας επιτρέπει να εξετάσετε τυχόν αρθρώσεις σε διάφορες ασθένειες. Τις περισσότερες φορές, η ακτινογραφία εκτελείται σε μία ή 2 προβολές, είναι επίσης δυνατή η μελέτη σε ειδικό στυλ, η διεξαγωγή αρθρογραφίας αντίθεσης. Μια πιο λεπτομερής εικόνα της κατάστασης των οστεοχόνδριων και των μαλακών ιστών των αρθρώσεων είναι διαθέσιμη με απεικόνιση CT και MRI.
- Υπερηχογράφημα άρθρωσης.Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τη συλλογή στην κοιλότητα της άρθρωσης, τη διάβρωση των οστών, τις αλλαγές στην αρθρική μεμβράνη, τη μέτρηση του πλάτους των διαστημάτων της άρθρωσης. Η διαθεσιμότητα του υπερηχογραφήματος το καθιστά απαραίτητο για τη διάγνωση των ρευματικών παθολογιών των αρθρώσεων.
- επεμβατικές μεθόδους.Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται παρακέντηση της άρθρωσης, βιοψία του αρθρικού υμένα. Σε αμφισβητούμενες περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαγνωστική αρθροσκόπηση, η οποία επιτρέπει την εξέταση της κοιλότητας της άρθρωσης από το εσωτερικό, τη διεξαγωγή διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων.
- Εργαστηριακές εξετάσεις.Βοηθά στον εντοπισμό της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας,ρευματικές παθήσεις. Στο περιφερικό αίμα προσδιορίζεται το ESR, το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, το ουρικό οξύ, οι ειδικοί δείκτες ανοσοπαθολογίας (ρευματοειδής παράγοντας, αντιπυρηνικά αντισώματα, ACCP). Σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι η μικροβιολογική και κυτταρολογική εξέταση του αρθρικού υγρού.
- Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι:θερμογραφία, ποδογραφία.
Θεραπευτική αγωγή
Βοήθεια πριν από τη διάγνωση
Για κάθε πόνο στις αρθρώσεις, είναι απαραίτητο να παραμείνετε ήρεμοι και να μην φορτώσετε το άκρο. Τα μεταβολικά αίτια της αρθραλγίας υπαγορεύουν την ανάγκη για μια ισορροπημένη διατροφή, ομαλοποίηση του βάρους. Με φρέσκους τραυματισμούς, είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε κρύο στην άρθρωση, να ακινητοποιήσετε το τραυματισμένο άκρο με νάρθηκα ή επίδεσμο στερέωσης. Μπορείτε να πάρετε παυσίπονα ή ΜΣΑΦ.
Η παραμέληση της αρμόδιας εξέτασης και θεραπείας για την αρθραλγία είναι γεμάτη με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων λειτουργικών διαταραχών των αρθρώσεων - ακαμψία, αγκύλωση, σύσπαση. Δεδομένου ότι ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να χρησιμεύσει ως δείκτης μιας ποικιλίας ασθενειών, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό εάν το αρθρικό σύνδρομο εμφανιστεί και επιμένει για περισσότερες από 2 ημέρες.
Συντηρητική θεραπεία
Στην αντιμετώπιση του πόνου των αρθρώσεων, ο κύριος ρόλος δίνεται στη θεραπεία της κορυφαίας παθολογίας. Η φαρμακευτική θεραπεία της αρθραλγίας στοχεύει στη διακοπή των φλεγμονωδών ενδοαρθρικών διεργασιών και του πόνου. Η συστηματική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Με μέτρια αρθραλγία ή παρουσία αντενδείξεων στην από του στόματος χορήγηση φαρμάκων, πραγματοποιείται τοπική εξωτερική θεραπεία με θερμαντικές, αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικές αλοιφές. Εφαρμογές με διμεθυλοσουλφοξείδιο εφαρμόζονται στην περιοχή της άρθρωσης. Συνιστώνται αρθρική γυμναστική, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροφόρηση φαρμάκων, μαγνητοθεραπεία, φωνοφόρηση, θεραπεία UHF).
Εάν είναι απαραίτητο, γίνονται περιαρθρικοί αποκλεισμοί, ενδοαρθρικές ενέσεις γλυκοκορτικοειδών, χονδροπροστατευτικών, προσθετικών αρθρικού υγρού. Υποσχόμενες σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας για χρόνιες παθολογίες των αρθρώσεων είναι η οζονοθεραπεία, η πλασμολίφτινγκ των αρθρώσεων και η θεραπεία με ορθοκίνη.
Χειρουργική επέμβαση
Διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων δικαιολογούνται για πόνους στις αρθρώσεις που προκαλούνται από τραυματισμούς, καθώς και για χρόνιες παθήσεις που οδηγούν σε απώλεια της λειτουργίας των αρθρώσεων. Μπορούν να πραγματοποιηθούν με ανοικτές (αρθροτομή) ή ενδοσκοπικές (αρθροσκόπηση) μεθόδους. Ανάλογα με την αιτιολογική νόσο, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:
- αρθροπλαστική?
- αρθρόδεση;
- πλαστικό συνδέσμων?
- αποκατάσταση της κοιλότητας της άρθρωσης.
- αφαίρεση παθολογικών σχηματισμών (κύστεις, ενδοαρθρικά σώματα).
- αρθροεκτομή;
- αρθροπλαστική άρθρωσης.